Author: user
Last saved by: Artur Rybicki
Company: Urząd Miejski w Lipnie

Załącznik nr 9 do SIWZ

………………………………………..
Pieczątka z  adresem Wykonawcy

Wykaz osób 

skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami:
Dotyczy postępowania:  Termomodernizacja budynku szkoły podstawowej nr 3 w Lipnie

Lp.

Imię i
nazwisko

Stanowisko  w realizacji zamówienia*

Wykształcenie/uprawnienia/lata doświadczenia*

Informacja o podstawie do dysponowania osobą**

1 | | | |
2 | | | |
3 | | | |
4 | | | |
*) W przypadku Kierownika budowy załączyć oświadczenie o posiadanych uprawnieniach kierownika budowy do kierowania robotami dotyczącymi realizacji przedmiotu zamówienia, oraz dokumenty potwierdzające powyższe.
**) podać rodzaj umowy, inną formę zapewniającą udział w realizacji zamówienia lub oświadczenie o możliwości oddania do dyspozycji zasobów niezbędnych do realizacji zamówienia zgodnie z Art. 22a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych

		                           
                                                                       ..................................................................
                                                                                                                                     ( podpis i pieczęć )

.........................................., dnia ...................................