Author: user
Last saved by: Artur Rybicki
Company: Urząd Miejski w Lipnie

Załącznik nr 8 do SIWZ

……………………………………….
Pieczątka z adresem Wykonawcy

Wykaz robót budowlanych 
wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert albo  wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym  okresie, wraz z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania i podmiotów, na rzecz których roboty te zostały wykonane z załączeniem dowodów określających czy te roboty zostały wykonane należycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone.

Dotyczy postępowania: Termomodernizacja budynku szkoły podstawowej nr 3 w Lipnie
Podać informację o minimum 2 robotach wykonanych w w/w okresie. Na potwierdzenie należytego wykonania dołączyć dowody, o których mowa powyżej i są to referencje lub inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane były wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – inne dokumenty.

Lp. | Nazwa Zamawiającego | Rodzaj robót i miejsce ich wykonania | Wartość brutto | Termin
| | | | rozpoczęcia | zakończenia
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |
*)	W przypadku gdy Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty budowlane, dostawy lub usługi wskazane w wykazie, zostały wcześniej wykonane, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów o których mowa powyżej.

							..................................................................
         ( podpis i pieczęć )

.........................................., dnia ...................................