Author: Rybicki
Last saved by: Artur Rybicki
Company: UM Lipno

Załącznik nr 9 do SIWZ

......................................................
Nazwa i siedziba Wykonawcy

WYKAZ WYKONANYCH UMÓW

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:

„Odbiór i zagospodarowanie stałych odpadów komunalnych z terenu gminy miasta Lipna w latach 2018-2019”
Wykaz dostaw lub usług wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających czy te dostawy lub usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego dostawy lub usługi były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie wykonawcy; w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wydane nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Wykaz powinien potwierdzać spełnienie warunków określonych w SIWZ i powinien zawierać min. 2 wykonane/wykonywane – usługi w miejscowościach powyżej 14.000 tys. mieszkańców, dotyczących odbioru odpadów z co najmniej 2.200 posesji.

Lp.

Nazwa i adres
Odbiorcy robót/usług/dostaw

Rodzaj wykonanych/wykonywanych robót/usług/dostaw

Ilość nieruchomości zamieszkałych, objętych usługą

Wartość umowy         ( w przeliczeniu  na 1 rok )

Data wykonania

| | | | | Rozpoczęcie | Zakończenie
1 | 2 | 3 | 4 | | 5 | 6

Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że roboty/usługi/dostawy zostały wykonane/są wykonywane należycie ( np: poświadczenia, listy referencyjne).

…………………… dnia …………. 2017 r.

                              ………..……………………………………………………….
                                           (podpis/y osoby/osób reprezentujących Wykonawcę