Załącznik nr 8 do SIWZ

.....................................................
Nazwa i siedziba Wykonawcy

WYKAZ WYKONANYCH UMÓW

Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na:

Utrzymanie czystości ulic, placów i chodników wraz odśnieżaniem i usuwaniem oblodzeń w okresie zimowym w Lipnie w 2014 roku

przedstawiamy poniższy Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych dostaw lub usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie;

Wykaz powinien potwierdzać spełnienie warunków określonych w SIWZ i powinien zawierać min. 2 wykonane/wykonywane – usługi w miejscowościach powyżej 14.000 tys. mieszkańców
Lp.
	Nazwa i adres
Odbiorcy robót/usług/dostaw
	Rodzaj wykonanych/wykonywanych robót/usług/dostaw	
Wartość prac
	Data wykonania
	
				Rozpoczęcie	Zakończenie	
1	2	3	4	5	6	

						

Do wykazu należy załączyć* dokumenty potwierdzające, że roboty/usługi/dostawy zostały wykonane/są wykonywane należycie ( listy referencyjne, umowy na wykonanie robót/usług ).

*) w przypadku gdy zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty budowlane, dostawy lub usługi wskazane w niniejszym wykazie, zostały wcześniej wykonane, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej.

…………………… dnia …………. 2013 r.

………..……………………………………………………….
                                           (podpis/y osoby/osób reprezentujących Wykonawcę)