Załącznik nr 11 do SIWZ

………………………………………..
Pieczątka z  adresem Wykonawcy

WYKAZ OSÓB I PODMIOTÓW, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA*:
Budowa ulicy Ptasiej w Lipnie
Lp.	Imię i
nazwisko	Rola w realizacji zamówienia	Wykształcenie/uprawnienia/lata doświadczenia	Prawo do dysponowania osobą	
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					
*) Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności, oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami

							                           
                                                                       ..................................................................
                                                                                                                                     ( podpis i pieczęć )

.........................................., dnia ...................................